Brain｜早期痴呆症的新诊断标准了早期痴呆症

据专家估计，多达三分之一的患者可能会被误诊为早期痴呆症。

2020年8月13日，在英国《Brain》杂志上发表的一篇论文中，英国的学者和临床医生合作重定义了一种被广泛认可、却对其知之甚少的疾病诊断概念——功能性认知障碍（FCD）用于早期痴呆症的鉴别诊断1。

FCD症状和各种疾病的概念重叠

存在FCD患者在生活中通常有持续的认知障碍，但脑影像学检查并没有表现出相应的病变水平。在文章中，作者将其定位为内外不一致（internalinconsistency）这一特殊表征出现。FCD患者通常不能归因于任何神经病理学、全身性或其他精神病学病变。该领域的定义和术语仍在发展中。截至本文发表前，还没有统一的诊断标准，但将FCD区分原发性精神健康问题、睡眠障碍、健康焦虑、药物和酒精副作用、全身障碍、健康焦虑、药物和酒精副作用、全身或神经功能障碍引起的疾病或认知症状。

作者强调，FCD临床上可能很常见，但许多临床医生对它知之甚少，因为它很少被诊断出来。部分原因是这些患者通常同时满足轻度认知障碍（MCI）或主观认知下降（SCD）描述标准。MCI它是一种涉及客观认知能力下降的综合征，其年龄通常大于预期年龄，不干扰日常生活活动。SCD主要描述了认知能力下降的主观感受，没有客观认知缺陷的证据。

实际上，涉及MCI和/或SCD大多数研究表明，SCD将经由MCI痴呆症有线性进展。如果这些患者没有患有潜在的神经退行性疾病，这表明在早期临床诊断中对症状的定义或误解。

阿尔茨海默病不再是早期认知功能障碍患者的必然趋势

作者在论文中强调，明确阿尔茨海默病的病因机制，开发阿尔茨海默病的新干预措施，显然是非常重要的。然而，事实上，相当一部分临床诊断为MCI患者会逐渐恢复健康，不再表现出神经系统进行性恶化。这些患者通常介于认知能力正常的人和痴呆症患者之间。

阿尔茨海默病通常具有明显的生物特征，临床综合征的症状是MCI阶段之前就会出现。然而，目前大多数研究强调，MCI阿尔茨海默病的重要性及其转化MCI与阿尔茨海默氏痴呆症的确定性关系。2019年，一项基于早期认知障碍的分析显示，研究人员随访了7年，发现仍然存在53％病人只诊断为MCI，而有35％患者恢复正常认知。

存在FCD症状患者在一定程度上与SCD、MCI患者存在重叠，因此阿尔兹海默症或不再是早期认知功能障碍患者的必然趋势。

FCD诊断及病因

FCD记忆障碍是最常见的典型临床表现，通常很难集中注意力。FCD很少涉及非遗忘性认知功能，如实践、语言或执行功能。患有神经退行性痴呆症的患者与神经退行性痴呆症的患者相同FCD人们通常对自己的症状感到焦虑，能够讨论症状特征和对策，并表现出轻微但持续的认知缺陷，几乎没有其他临床症状。

FCD患者可以看到相当程度的症状异质性。根据相关损伤的程度，FCD病例通常是一致的SCD、MCI或者阿尔茨海默病的定义之一。作者强调，这些纯描述性的分类应该谨慎使用，因为它们可能与进行性神经病理学有关。

对FCD更好的理解将增强整个认知疾病领域的预后

布里斯托尔大学的第一作者HarrietBall医生说：提供诊断标准是为了改进FCD诊断、治疗和研究其他认知障碍是非常重要的一步。FCD但它常被误诊为早期痴呆症。FCD虽然也涉及到思维过程的损害，但医生预计它不会像痴呆症那样恶化。从患者的角度来看，FCD预后与痴呆症不一致，需要不同的治疗和护理。

HarrietBall医生说：作为临床医生，我们的目标是找出早期记忆障碍的原因，特别是那些可以随着时间的推移而改善的症状，而不是阿尔茨海默病。FCD有明确的诊断标准，这将使我们能够更好地诊断FCD，及时向患者及其家属解释病情及其预后。

这个定义定义FCD临床医生可以将研究定义为新阶段FCD关于病人的诊断FCD特异性表征的研究已经开始，包括评估临床标志物和了解流行病学的特征，这将在未来建立FCD为治疗和护理提供新的依据。

参考资料：

1.Ball，H.A.etal.Functionalcognitivedisorder：dementia’sblindspot.Brain，doi：10.1093/brain/awaa224(2020).

2.https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html