Brain|早期痴呆症的新诊断标准了早期痴呆症

2022-03-09 00:06:03 来源:
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据专家估计,多达三分之一的患者可能会被误诊为早期痴呆症。

2020年8月13日,在英国《Brain》杂志上发表的一篇论文中,英国的学者和临床医生合作重定义了一种被广泛认可、却对其知之甚少的疾病诊断概念——功能性认知障碍(FCD)用于早期痴呆症的鉴别诊断1。

FCD症状和各种疾病的概念重叠

存在FCD患者在生活中通常有持续的认知障碍,但脑影像学检查并没有表现出相应的病变水平。在文章中,作者将其定位为内外不一致(internalinconsistency)这一特殊表征出现。FCD患者通常不能归因于任何神经病理学、全身性或其他精神病学病变。该领域的定义和术语仍在发展中。截至本文发表前,还没有统一的诊断标准,但将FCD区分原发性精神健康问题、睡眠障碍、健康焦虑、药物和酒精副作用、全身障碍、健康焦虑、药物和酒精副作用、全身或神经功能障碍引起的疾病或认知症状。

作者强调,FCD临床上可能很常见,但许多临床医生对它知之甚少,因为它很少被诊断出来。部分原因是这些患者通常同时满足轻度认知障碍(MCI)或主观认知下降(SCD)描述标准。MCI它是一种涉及客观认知能力下降的综合征,其年龄通常大于预期年龄,不干扰日常生活活动。SCD主要描述了认知能力下降的主观感受,没有客观认知缺陷的证据。

实际上,涉及MCI和/或SCD大多数研究表明,SCD将经由MCI痴呆症有线性进展。如果这些患者没有患有潜在的神经退行性疾病,这表明在早期临床诊断中对症状的定义或误解。

阿尔茨海默病不再是早期认知功能障碍患者的必然趋势

作者在论文中强调,明确阿尔茨海默病的病因机制,开发阿尔茨海默病的新干预措施,显然是非常重要的。然而,事实上,相当一部分临床诊断为MCI患者会逐渐恢复健康,不再表现出神经系统进行性恶化。这些患者通常介于认知能力正常的人和痴呆症患者之间。

阿尔茨海默病通常具有明显的生物特征,临床综合征的症状是MCI阶段之前就会出现。然而,目前大多数研究强调,MCI阿尔茨海默病的重要性及其转化MCI与阿尔茨海默氏痴呆症的确定性关系。2019年,一项基于早期认知障碍的分析显示,研究人员随访了7年,发现仍然存在53%病人只诊断为MCI,而有35%患者恢复正常认知。

存在FCD症状患者在一定程度上与SCD、MCI患者存在重叠,因此阿尔兹海默症或不再是早期认知功能障碍患者的必然趋势。

FCD诊断及病因

FCD记忆障碍是最常见的典型临床表现,通常很难集中注意力。FCD很少涉及非遗忘性认知功能,如实践、语言或执行功能。患有神经退行性痴呆症的患者与神经退行性痴呆症的患者相同FCD人们通常对自己的症状感到焦虑,能够讨论症状特征和对策,并表现出轻微但持续的认知缺陷,几乎没有其他临床症状。

FCD患者可以看到相当程度的症状异质性。根据相关损伤的程度,FCD病例通常是一致的SCD、MCI或者阿尔茨海默病的定义之一。作者强调,这些纯描述性的分类应该谨慎使用,因为它们可能与进行性神经病理学有关。

对FCD更好的理解将增强整个认知疾病领域的预后

布里斯托尔大学的第一作者HarrietBall医生说:提供诊断标准是为了改进FCD诊断、治疗和研究其他认知障碍是非常重要的一步。FCD但它常被误诊为早期痴呆症。FCD虽然也涉及到思维过程的损害,但医生预计它不会像痴呆症那样恶化。从患者的角度来看,FCD预后与痴呆症不一致,需要不同的治疗和护理。

HarrietBall医生说:作为临床医生,我们的目标是找出早期记忆障碍的原因,特别是那些可以随着时间的推移而改善的症状,而不是阿尔茨海默病。FCD有明确的诊断标准,这将使我们能够更好地诊断FCD,及时向患者及其家属解释病情及其预后。

这个定义定义FCD临床医生可以将研究定义为新阶段FCD关于病人的诊断FCD特异性表征的研究已经开始,包括评估临床标志物和了解流行病学的特征,这将在未来建立FCD为治疗和护理提供新的依据。

参考资料:

1.Ball,H.A.etal.Functionalcognitivedisorder:dementia’sblindspot.Brain,doi:10.1093/brain/awaa224(2020).

2.https://medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html

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